تمام پست ها

مطالعات پزشکی که هر روز با طراحی های درست‌ تری انجام می‌شوند، گاه تفکرهای مکانیستیک و حتی تفکرهای پاتوفیزیولوژیک معمول در پرکتیس را رد می‌کنند. از جمله تفکر درباره رگ بسته و باز کرونر: عروق تغذیه کننده قلب. در سال ۱‍۹۶۰ که اولین آنژیوگرافی کرونر انجام شد، با خود امیدها و خوشحالی‌های زیادی آورد. اینکه می‌توان رگ‌های بسته را دید و باز کرد. و بعد نوبت آنژیوپلاستی رسید: باز کردن رگ های تنگ و بسته با بالون و استنت. و جراحی قلب: بایپس رگ‌های تنگ و بسته. و خیلی طبیعی بود که پزشک و بیمارفکر کنند که چه خوب که رگ های تنگ و بسته پیداشوند و باز شوند. اما کم کم مطالعات، این حقیقت به نظر قطعی را با ابهام‌های زیادی مواجه‌کردند. تردیدها البته در سکته‌های قلبی خیلی کمتر است و تکلیف روشن‌تر. اما در موارد بیماری پایدار گرفتگی عروق کرونر، که عمده موارد آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی را شامل می‌شود، ابهام‌ها بسیار زیاد است و مطالعات با نتایج بسیار متفاوت؛ و مطالعات بسیار مهم دیگری نیز در راه هستند مانند مطالعه ایسکمیا باز کردن رگ‌های تنگ قرار است به بیمار کمک کنند. این تنها هدف یک پروسیجر باید باشد. حالا یا به علائم بیمار یا به طول عمر او. مطالعات نشان داده‌اند که حداقل در بسیاری موارد این طور نیست. در خیلی موارد این پروسیجرها، هیچ تأثیری بیش از درمان دارویی و کنترل فاکتورهای خطر نداشته‌اند و در بعضی موارد نیز حتی آسیب‌های مهمی نیز داشته‌اند. یادمان باشد که سمت دیگر این باز کردن، خطراتی است که با بیمار همراه می‌شوند. از عوارض احتمالی خود آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی گرفته تا عوارض احتمالی داروهای رقیق‌کننده‌ای که بیمار به خاطر تعبیه استنت باید به مدت طولانی مصرف‌کند و همچنین شانس ایجاد تنگی در خود استنت و هزینه‌های مالی زیادی که به بیمار و سیستم بهداشتی تحمیل می‌شود این البته به معنی این نیست که آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی جایگاهی ندارند. اما انتخاب کیس باید بسیار دقیق باشد. برای همین توصیه به انجم آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی در شرایط غیر اورژانس، از مواردی است که مانند بسیاری موارد دیگر، بر اساس پرکتیس امروزه دنیا، توصیه می‌شود که بیمار نظر دوم نیز داشته باشد و با تیم‌های پزشکی دیگر نیز مشورت کند و با بینش و حوصله و آگاهی بیشتری به تصمیم برسد و درمان مناسب‌تر و دقیق‌تر را دنبال‌کند. به این کار در پرکتیس روزانه دنیا که بسیار هم توصیه می‌شود، گفته می‌شود Second Opinion

پی نوشت
تصویر اول، کلوزآپ شماتیک یک استنت است